nouvelles

En 2024, la lutte mondiale contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) a connu des hauts et des bas. Le nombre de personnes bénéficiant d'un traitement antirétroviral (TAR) et obtenant une suppression virale a atteint un niveau record. Les décès dus au sida sont à leur plus bas niveau depuis deux décennies. Cependant, malgré ces avancées encourageantes, les Objectifs de développement durable (ODD) visant à éliminer le VIH comme menace de santé publique d'ici 2030 ne sont pas en bonne voie. Il est inquiétant de constater que la pandémie de sida continue de se propager parmi certaines populations. Selon le rapport de l'ONUSIDA pour la Journée mondiale de lutte contre le sida 2024, le Programme des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA), neuf pays ont déjà atteint les objectifs « 95-95-95 » d'ici 2025, nécessaires pour mettre fin à la pandémie de sida d'ici 2030, et dix autres sont en voie de le faire. À ce stade critique, les efforts de lutte contre le VIH doivent être intensifiés. Un défi majeur est le nombre de nouvelles infections à VIH chaque année, estimé à 1,3 million en 2023. Les efforts de prévention dans certaines régions ont perdu de leur élan et doivent être recentrés pour inverser la tendance.

Une prévention efficace du VIH nécessite une combinaison d'approches comportementales, biomédicales et structurelles, notamment le recours au traitement antirétroviral pour supprimer le virus, l'utilisation de préservatifs, les programmes d'échange de seringues, l'éducation et les réformes politiques. L'utilisation de la prophylaxie pré-exposition orale (PrEP) a permis de réduire les nouvelles infections dans certaines populations, mais la PrEP a eu un impact limité sur les femmes et les adolescentes d'Afrique de l'Est et d'Afrique australe, fortement touchées par le VIH. La nécessité de consultations régulières et d'une prise quotidienne de médicaments peut être humiliante et contraignante. De nombreuses femmes craignent de révéler leur utilisation de la PrEP à leur partenaire, et la difficulté de dissimuler les comprimés limite son utilisation. Un essai historique publié cette année a montré que seulement deux injections sous-cutanées de l'inhibiteur de la capside du VIH-1, le lénacapavir, par an étaient très efficaces pour prévenir l'infection par le VIH chez les femmes et les filles en Afrique du Sud et en Ouganda (0 cas pour 100 années-personnes ; L'incidence de base de l'emtricitabine orale quotidienne-fumarate de ténofovir disoproxil était respectivement de 2,41 cas/100 années-personnes et de 1,69 cas/100 années-personnes. Dans un essai portant sur des hommes cisgenres et des populations de diverses identités de genre sur quatre continents, le lénacapavir administré deux fois par an a eu un effet similaire. L'incroyable efficacité des médicaments à action prolongée constitue un nouvel outil important pour la prévention du VIH.

Cependant, pour que le traitement préventif à action prolongée réduise significativement les nouvelles infections à VIH, il doit être abordable et accessible aux personnes à haut risque. Gilead, le fabricant du lénacapavir, a signé des accords avec six entreprises en Égypte, en Inde, au Pakistan et aux États-Unis pour la vente de versions génériques du lénacapavir dans 120 pays à revenu faible et intermédiaire de la tranche inférieure. En attendant la date d'entrée en vigueur de l'accord, Gilead fournira du lénacapavir à un prix nul aux 18 pays les plus touchés par le VIH. Il est essentiel de continuer à investir dans des mesures de prévention intégrées et éprouvées, mais certaines difficultés persistent. Le Fonds présidentiel d'urgence pour la lutte contre le sida des États-Unis (PEPFAR) et le Fonds mondial devraient être les principaux acheteurs de lénacapavir. Cependant, en mars, le financement du PEPFAR a été renouvelé pour un an seulement, au lieu des cinq habituels, et devra être renouvelé par la nouvelle administration Trump. Le Fonds mondial sera également confronté à des difficultés de financement lors de son prochain cycle de reconstitution des ressources en 2025.

En 2023, les nouvelles infections à VIH en Afrique subsaharienne seront dépassées pour la première fois par d'autres régions, notamment l'Europe de l'Est, l'Asie centrale et l'Amérique latine. Hors d'Afrique subsaharienne, la plupart des nouvelles infections touchent les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les consommateurs de drogues injectables, les travailleurs du sexe et leurs clients. Dans certains pays d'Amérique latine, les nouvelles infections à VIH sont en augmentation. Malheureusement, la PrEP orale tarde à faire effet ; un meilleur accès aux médicaments préventifs à action prolongée est essentiel. Les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure comme le Pérou, le Brésil, le Mexique et l'Équateur, qui ne sont pas éligibles aux versions génériques du lénacapavir et ne peuvent pas bénéficier de l'aide du Fonds mondial, n'ont pas les ressources nécessaires pour acheter du lénacapavir au prix fort (jusqu'à 44 000 dollars par an, mais moins de 100 dollars pour une production de masse). La décision de Gilead d'exclure de nombreux pays à revenu intermédiaire des accords de licence, en particulier ceux impliqués dans l'essai du lénacapavir et la résurgence du VIH, serait dévastatrice.

Malgré les progrès en matière de santé, les populations clés continuent d'être confrontées à des violations des droits humains, à la stigmatisation, à la discrimination et à des lois et politiques punitives. Ces lois et politiques découragent les personnes de recourir aux services liés au VIH. Bien que le nombre de décès liés au sida ait diminué depuis 2010, de nombreuses personnes en sont encore à un stade avancé, ce qui entraîne des décès inutiles. Les avancées scientifiques ne suffiront pas à elles seules à éliminer le VIH comme menace pour la santé publique ; il s'agit d'un choix politique et financier. Une approche fondée sur les droits humains, combinant des réponses biomédicales, comportementales et structurelles, est nécessaire pour enrayer définitivement l'épidémie de VIH/sida.